五味子降轉(zhuǎn)氨酶是通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)驗(yàn)證過(guò)的，《中藥大辭典》就有單用五味子粉降轉(zhuǎn)氨酶的記載。20世紀(jì)60~70年代曾風(fēng)行一時(shí)，如今通過(guò)中醫(yī)臨床觀察，有些降酶效果并不理想。究其原因，是五味子的性味和功能主治不宜于實(shí)證，所以，用五味子降酶忌用于實(shí)證患者。
從病因證候來(lái)看，病毒性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶升高與濕熱稽留密切相關(guān)。在急性期，數(shù)值越高反應(yīng)出濕熱邪毒越重，慢性期多為正氣已虛，余邪未凈，濕邪留戀。濕為陰邪，其性黏膩，而五味子恰好是一種滋陰助濕的藥物，既不利濕又不泄熱，其酸斂助濕，性溫助熱，使?jié)駸峤还屉y解不得宣達(dá)，造成邪毒內(nèi)閉，肝失疏泄的副作用，反而促使病情加重。
從五味子功用主治來(lái)看，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其有“益氣，強(qiáng)陰，補(bǔ)不足”的功用?！独羁锥ㄕ撫t(yī)集》更明確地指出：“五味子性溫屬陽(yáng)，伍陽(yáng)藥則益氣；味酸屬陰，伍陰藥則滋陰，合其性，則兼具益氣，滋陰兩方面的功效。”病毒性肝炎有虛有實(shí)，虛證主要有氣虛、陰虛，實(shí)證主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁氣滯。根據(jù)五味子益氣滋陰的功能，因此僅適宜于虛證患者降酶；而對(duì)于肝郁氣滯實(shí)證，益氣反致氣涌促急無(wú)益于疏理氣機(jī)，滋陰反助濕，使?jié)駸峤唤Y(jié)難解又阻遏氣機(jī)的暢通?！督饏T要略》也說(shuō)：“夫肝之病，補(bǔ)用酸……肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”，明確指出肝虛的病證方用酸味藥物補(bǔ)肝，肝實(shí)的病證則禁用酸味藥物。反之就犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，以下兩醫(yī)案為我們提供了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
《單味五味子降低轉(zhuǎn)氨酶臨床觀察探討》文中一慢性活動(dòng)型肝炎患者，轉(zhuǎn)氨酶來(lái)回波動(dòng)在150單位左右，服用五仁醇膠囊（五味子提取物）40余天后轉(zhuǎn)氨酶降至正常。但自覺(jué)癥狀卻反而加重。停服五仁醇半月，轉(zhuǎn)氨酶又反跳至100單位。察患者面如油垢，口膩口苦胸脘痞滿，舌苔黃厚，一派濕熱郁蒸之象。后以茵陳湯加消遙散，肝脾同治，使?jié)袢嵬?，兩月有余癥狀消失，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。數(shù)月后隨訪也未見(jiàn)反跳。
湖南省名老中醫(yī)譚禮初《望診切脈實(shí)錄》脅痛例二中，唐某，男，54歲。無(wú)黃疸型肝炎患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶230單位，檢查：肝大在右鎖骨中線肋下0.5厘米，質(zhì)柔軟，邊緣整齊，無(wú)結(jié)節(jié)，有輕微觸痛。前醫(yī)用西藥和五味子粉（日服60克）治療五個(gè)月。仍肝區(qū)隱隱脹痛，且增腹脹，大便干稀不調(diào)，肝大至鎖骨中線肋下1厘米，質(zhì)中等硬度，谷丙轉(zhuǎn)氨酶262單位。后經(jīng)譚禮初診治，患者面色黃滯隱青，右脅脹痛，舌質(zhì)滯，脈弦有力，左側(cè)尤甚，實(shí)屬木郁不達(dá)之實(shí)證。停服西藥和五味子粉，用四逆散加青皮，香附疏肝行氣，前后共服用12劑后，諸癥消失，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，歷10余年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
