東漢末年，中原地區(qū)爆發(fā)了規(guī)模較大的傷寒病，致病率和致死率高。張仲景曾記載：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。

 

　　傷寒是古代外感熱病的統(tǒng)稱，《小品方》云：“云傷寒是雅士之辭，云天行溫疫是田舍間號(hào)耳”。那么張仲景在古代并沒有確定是何種病原微生物感染的條件下，是如何治療傷寒的？

 

　　我們知道，自然界存在種類繁多的病原微生物，在億萬(wàn)年漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中和人類共同進(jìn)化。在進(jìn)化過程中，人體產(chǎn)生了特定的應(yīng)答模式應(yīng)對(duì)病原微生物感染。機(jī)體在受涼、勞累、淋雨等情況下感染病原微生物時(shí)，從病原微生物的角度上來說，外源性致熱源，激活體內(nèi)吞噬細(xì)胞合成、釋放內(nèi)源性致熱源，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，皮膚血管收縮，散熱減少，骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致發(fā)熱。從機(jī)體的角度來說，發(fā)燒是人體對(duì)抗病原微生物感染入侵的有益保護(hù)性機(jī)制。發(fā)燒時(shí)體溫升高，相對(duì)較高的體溫會(huì)抑制病原微生物的生物活性和繁殖，而人體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)性顯著增強(qiáng)，有助于清除病原微生物。

 

　　但體表皮膚血管收縮時(shí)，皮下筋膜痙攣，加之散熱減少，體溫升高，即會(huì)產(chǎn)生頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的太陽(yáng)傷寒證，即麻黃湯證。橈動(dòng)脈呈現(xiàn)充血性的痙攣時(shí)，即脈浮，是麻黃湯證的典型脈象。若是平素脾虛、腠理疏松之人，皮下毛細(xì)血管痙攣的同時(shí)，體表汗腺不能及時(shí)的關(guān)閉，即形成太陽(yáng)中風(fēng)證，即桂枝湯證。由于脾虛氣血生化不足，加之體溫升高，循環(huán)加快，體表充血不能形成類似麻黃湯證的充血性痙攣的程度，故脈象呈浮弱證。

 

　　麻黃湯中麻黃解表，宣肺平喘，興奮汗腺，擴(kuò)張支氣管；桂枝通心陽(yáng)而解肌，解除血管痙攣；杏仁止咳平喘；炙甘草甘以矯味，亦有擬皮質(zhì)激素的作用，故可以抗炎，此四藥可以治療太陽(yáng)傷寒證時(shí)機(jī)體的病理變化。而桂枝湯則用炙甘草、生姜、大棗補(bǔ)中氣，桂枝、白芍以恢復(fù)胃氣為中心，通過解除血管痙攣以達(dá)到散寒的目的。方中，炙甘草、生姜、大棗為基礎(chǔ)的組合配伍在經(jīng)方體系中隨處可見，其中蘊(yùn)含了經(jīng)方體系一個(gè)重要的原則，即扶陽(yáng)氣、保胃氣。

 

　　扶陽(yáng)氣、保胃氣是經(jīng)方散寒的基礎(chǔ)，貫穿六經(jīng)辨證始終。如在太陽(yáng)傷寒表閉的條件下，機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁的表現(xiàn)，治療用大青龍湯，方中有炙甘草、生姜、大棗固護(hù)胃氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，防止寒涼傷胃。若是汗出而喘，無(wú)大熱者，用麻杏石甘湯，以麻黃、杏仁平喘，石膏退熱。臨床上，表閉內(nèi)熱，無(wú)汗惡熱，仍可以考慮此方治之。若有濕熱，舌苔黃膩者，可予麻杏薏甘湯。若有水氣停，舌苔水滑者，又見麻黃證，可與麻黃加術(shù)湯。若外寒內(nèi)飲，咳唾冷沫者，可在麻桂芍的基礎(chǔ)上加干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲。若表現(xiàn)為項(xiàng)背僵痛，則可予葛根湯解之，在桂枝湯基礎(chǔ)上加麻黃、葛根散背部血管痙攣。

 

　　散寒不僅僅可以治療太陽(yáng)病，也可應(yīng)用于其他經(jīng)病的治療。

 

　　如，陽(yáng)明病的治療。傷寒三日，陽(yáng)明脈大，感染導(dǎo)致機(jī)體的炎癥反應(yīng)達(dá)到了一個(gè)高峰，血液高動(dòng)力循環(huán)，體表循環(huán)開放，開始汗出、高熱、脈大，同時(shí)體液的丟失導(dǎo)致口渴，此時(shí)，需急予白虎湯清肅之。張仲景還注意到，高熱汗出必然是胃中津液虧虛，胃氣敗退，若時(shí)機(jī)允許，必然加人參以避免機(jī)能透支。若津液大虧，腸中干燥，腸內(nèi)容物腐敗毒素吸收，則神昏譫語(yǔ)，成承氣湯證，必下之為快。故陽(yáng)明病表現(xiàn)為感染性疾病極期，在這一階段的治療，雖然治以寒涼藥物為主，但是仍然要中病即止，防止敗胃，否則病必不治，一旦病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，佐以固護(hù)胃氣之法。陽(yáng)明承氣所代表的是下法一類，然下法不止可袪熱邪，亦可袪寒積、痰濁、瘀血類，然必以恢復(fù)胃氣作為下法的基礎(chǔ)，則能實(shí)現(xiàn)腐穢當(dāng)去的治療目。

 

　　再如，少陽(yáng)病的治療。平素體質(zhì)弱，傷寒后，頭痛發(fā)熱，若脈弦細(xì)者，則屬少陽(yáng)。少陽(yáng)證時(shí)，機(jī)體已不能使體表血管充盈，在這種氣血虛弱的狀態(tài)下，不可以麻桂之法汗之。有發(fā)病直中少陽(yáng)者，亦有由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入者，如本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，出現(xiàn)脅下硬滿、干嘔不能食、往來寒熱等癥。少陽(yáng)病階段，毒素感染刺激到了胸部漿膜腔與消化系統(tǒng)，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，治以小柴胡湯。“血弱氣盡”是對(duì)小柴胡湯證時(shí)機(jī)體一般狀況的描述，“腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食”則是對(duì)少陽(yáng)病病機(jī)與癥狀的概括。治療此類疾病的主方小柴胡湯，以人參加炙甘草、生姜、大棗固護(hù)中焦，為柴胡、黃芩、半夏發(fā)揮治療作用提供了正氣作為基礎(chǔ)，可以說，炙甘草、生姜、大棗、人參是柴胡劑散寒的基礎(chǔ)。這也提示，在治療累及膜系統(tǒng)的疾病時(shí)，要以固護(hù)胃氣為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。少陽(yáng)為正邪交爭(zhēng)之樞，實(shí)熱則轉(zhuǎn)陽(yáng)明，虛寒則轉(zhuǎn)太陰，故已病防變，需固護(hù)胃氣。

 

　　綜上，無(wú)論是解表、和解還是通下，皆須以胃氣為本，胃氣足則病易退，胃氣虛則病進(jìn)，在固護(hù)胃氣的基礎(chǔ)上解除陽(yáng)氣的運(yùn)行障礙是三陽(yáng)病散寒的基本治法。